Абсцесс печени лечение, причины, симптомы, дренирование и диагностика

Абсцессы печени принято делить на непаразитарные (бактериальные) и паразитарные (главным образом амебные).

Холангиогенные абсцессы печени симптомы и причины

Бактериальные абсцессы развиваются в результате инфицирования печени гематогенным (по системе воротной вены, реже — через печеночную артерию), лимфогенным, контактным и холангиогенным путями. Чаще всего абсцесс печени связан с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (восходящим холангитом, запущенным острым аппендицитом, гнойным пилефлебитом и др.). Изредка нагнаиваются травматические гематомы печени. Возбудителями могут быть E.coli, стафилококки, стрептококки, а также анаэробы. Нередко при посеве гноя из абсцесса роста микрофлоры не бывает.

Морфология. Абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Абсцессы чаще располагаются в правой доле.

Абсцесс печени причины возникновения

Начало заболевания острое, нередко на фоне другой острой патологии органов брюшной полости. Состояние больного тяжелое, высокая лихорадка гектического характера с ознобами. Выражена интоксикация, иногда сознание помрачено. Обычно с самого начала появляются боли в правом подреберье, нередко сильные, распространяющиеся на правую половину грудной клетки.

Почти всегда определяется гепатомегалия, выраженная в разной степени. Увеличенная печень при пальпации и перкуссии резко болезненна. Желтуха бывает редко, обычно при множественных или очень крупных абсцессах. Как правило, увеличивается селезенка.

Абсцесс печени диагностика

Важно диагностировать основное заболевание, осложнением которого он является. Всегда наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда повышается активность щелочной фосфатазы. При рентгенологическом исследовании, если абсцесс находится близко к куполу диафрагмы, выявляется ограничение его подвижности и нередко — реактивный плевральный выпот. На обзорной рентгенограмме печени при газообразующей микрофлоре может быть выявлен газ с горизонтальным уровнем жидкости под ним.

Локализацию и размеры абсцесса могут подтвердить ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование печени и компьютерная томография. Завершающим этапом диагностики может быть селективная печеночная артериография.

Необходимо оценивать функциональное состояние печени.

Хирургическое лечение бактериального абсцесса печени. Дренирование и антибиотик

Лечение бактериальных абсцессов печени хирургическое — дренирование абсцесса и устранение его причины в сочетании с интенсивной антибактериальной (антибиотики, метронидазол) и дезинтоксикационной терапией. Всегда надо стремиться идентифицировать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Множественные абсцессы печени

При наличии множественных абсцессов консервативное и оперативное лечение трудно. Прогноз всегда очень серьезен.

Амебный абсцесс печени симптомы

Амебные асбцессы печени распространены преимущественно в странах с жарким климатом, хотя изредка встречаются и в зонах умеренного климата. Они возникают как осложнение амебной дизентерии и иногда достигают больших размеров. У 25% больных амебные абсцессы множественные. При остром течении клиническая картина напоминает бактериальные абсцессы. Лечение специфическое (эметин, метронидазол и др.).