Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Наиболее частой локализацией дивертикулов тонкой кишки является двенадцатиперстная кишка. В 98 % наблюдений дивертикулы располагаются на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, где они внедрены в ткань поджелудочной железы, и только в 2 % — на свободной наружной стенке. Чаще всего дивертикулы локализуются в области большого дуоденального сосочка. Среди наблюдавшихся нами 500 больных подобная локализация была у 65 % больных; у 18 % больных они располагались в нижней горизонтальной части, у 9 % — в верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В 8 % наблюдений дивертикулы были множественными.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются преимущественно у больных в возрасте старше 40—50 лет и редко — до 20 лет.

Клиническая картина

В клинической картине при хроническом воспалении дивертикула, расположенного в луковице или верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, у больных преобладают «желудочные» жалобы, зависящие от спазма привратника. Больных беспокоят боли, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, тошнота, а иногда рвота.

При локализации дивертикула в нисходящей части двенадцатиперстной кишки вблизи большого дуоденального сосочка и при воспалении в нем нарушается отток желчи и панкреатического сока. Это может проявляться картиной желчной колики, подпеченочной желтухи, холецистита или панкреатита. В последующем могут развиться оддит и стриктура сосочка с рецидивирующими проявлениями холецистита и панкреатита.

При локализации дивертикулов в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки болезнь проявляется главным образом внезапно возникающими болью и рвотой в результате спазмирования кишки и дуоденостаза. Иногда дивертикулит этой локализации протекает под видом кишечной непроходимости или стеноза привратника.

При множественных дивертикулах (дивертикулезе) двенадцатиперстной кишки клиническая картина может быть разнообразной в зависимости от локализации воспаленного дивертикула в данное время. Нами была установлена зависимость клинической картины от локализации воспаленного дивертикула.

К более редким осложнениям дивертикулов двенадцатиперстной кишки относятся язва, перфорация и кровотечение.

Перфорация дивертикула или его язвы наблюдается редко и в большинстве случаев происходит в забрюшинное пространство. В первые часы клиническая картина напоминает острый панкреатит или эмболию мезентериальных сосудов. Диагноз устанавливается во время операции.

Кровотечение из дивертикула двенадцатиперстной кишки мы наблюдали у 2 % больных. Оно может быть профузным, угрожающим жизни больного, и скрытым, ведущим к развитию малокровия.

Дуоденальные дивертикулы, по нашим данным, у 30 % больных сочетаются с другими заболеваниями: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, полипозом желудка, холелитиазом, панкреатитом, дивертикулезом толстой кишки и др. Мы полагаем, что укоренившееся мнение о том, что связь клинических проявлений с дивертикулами может быть установлена только после исключения других заболеваний, является ошибочным.

Диагностика

В диагностике дивертикулов двенадцатиперстной кишки большое значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологически дивертикулит характеризуется длительной задержкой в нем контрастной массы, болезненностью при пальпации и наличием грубых складок слизистой оболочки.

Эндоскопическое исследование выявляет дивертикулы лишь у 1/3 из числа больных, которым диагноз установлен рентгенологически.

Лечение

Лечение дивертикулов может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение проводится при хроническом их течении.

Если терпеливое лечение дивертикулитов не дает желаемого результата, показана операция.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.