Дивертикулы пищевода классификация, причины, диагностика, перфорация, симптомы, лечение

Дивертикулы пищевода по частоте занимают третье место после дивертикулов ободочной и двенадцатиперстной кишок. Обычно дивертикулы пищевода обнаруживаются у больных старше 40 лет. Они чаще встречаются у женщин.

Дивертикулы пищевода классификация

По локализации эти дивертикулы классифицируются на глоточно-пищеводные и собственно-пищеводные — парабронхиальные (бифуркационные) и эпифренальные. По некоторым данным, одиночные дивертикулы наблюдаются у 70 %, а множественные — у 30% больных. Множественные дивертикулы пищевода почти у половины больных сочетаются с дивертикулами других отделов пищеварительного тракта. Нередки сочетания дивертикулов пищевода с другими заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, полипоз и рак желудка, холелитиаз и др.).

Дивертикул пищевода причины

Глоточно-пищеводные дивертикулы образуются на месте треугольника Киллиана — наиболее слабом участке задней стенки пищевода. Причина их возникновения не совсем ясна.

Дивертикул пищевода симптомы

Глоточно-пищеводные дивертикулы постепенно увеличиваются и могут достигать больших размеров. Клинические проявления находятся в зависимости от величины дивертикула. В начальных стадиях течение их может быть бессимптомным. Затем усиливается саливация, появляются чувство царапанья в горле, кашель и неловкость при глотании. Эти признаки оказываются значимыми для последующей диагностики. Позднее после начала еды появляется дисфагия, связанная с давлением заполненного пищей дивертикула на пищевод, а на шее появляется припухлость. Чтобы проглотить пищу, больные проделывают самые причудливые движения. При этом слышны булькающие звуки, а припухлость на шее после нескольких глотательных движений исчезает. Далее присоединяются регургитация, одышка, боли, хрипота, вплоть до полного паралича возвратного нерва.

Пища в дивертикуле задерживается и подвергается процессам гниения. Появляется зловонный запах изо рта, усиливаются боли, которые иррадиируют в шею, затылок, распространяются по грудной клетке.

Дисфагия и боли приводят к истощению больных. Иногда наблюдаются аспирация пищи, обтурация бронхов, развитие бронхитов, пневмоний и легочных нагноений.

Диагностика дивертикула пищевода

Длительный застой пищи приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки дивертикула. В результате могут произойти перфорация дивертикула в клетчатку заднего средостения, кровотечение или малигнизация. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование, хотя в развитых стадиях болезни вполне возможен клинический диагноз.

Собственно пищеводные дивертикулы (парабронхиальные) имеют небольшие размеры, хорошо опорожняются, поэтому в течение длительного времени протекают бессимптомно, без осложнений, и чаще всего обнаруживаются случайно. Дивертикулы размерами до 2 см в диаметре осложняются редко и лишь тогда дают клинические симптомы. При воспалении появляются боли за грудиной, иногда симулирующие стенокардию, что наблюдалось нами почти у 20% больных. Почти у половины больных боли локализуются в эпигастральной области, сочетаются с отрыжкой, тошнотой и рвотой, что может привести к ошибочному диагнозу заболевания желудка. Подобные нарушения связывают с перидивертикулитом. С переходом воспалительного процесса на окружающие ткани и развитием регионарного лимфаденита связывают и редко наблюдаемую дисфагию и осиплость голоса.

Дивертикулит может осложниться кровотечением, но при этой локализации оно не бывает сильным. Источник кровотечения при дивертикуле можно установить, либо зная о существовании его, либо при срочном эндоскопическом исследовании.

Перфорация дивертикула пищевода

Из других осложнений следует отметить перфорацию дивертикула в трахею, бронхи, плевру и перикард. В результате этих осложнений развиваются тяжелые легочные процессы и кровотечения.

Эпифренальные дивертикулы достигают больших размеров, иногда занимая почти всю левую плевральную полость. Поэтому в них чаще развиваются дивертикулит и другие осложнения. Заполненный пищевыми массами воспаленный дивертикул оказывает давление на окружающие ткани и органы, нередко осложняясь ахалазией кардии. Поэтому клиническая картина выражена довольно ярко. Мы не наблюдали в этой группе больных с бессимптомным течением.

Характерными клиническими признаками были отрыжка, изжога, рвота, боли в областях подреберий или эпигастральной области.

Дивертикул пищевода лечение. Диета

Лечение глоточно-пищеводных дивертикулов оперативное. Консервативное лечение проводится только при невозможности выполнить операцию (противопоказания, отказ больного) и заключается в соблюдении механически щадящей диеты и запивании плотной пищи водой.

Удаление дивертикула пищевода операция. Хирургия

Показания к хирургическому лечению собственно-пищеводных дивертикулов возникают примерно у 10% больных. Они зависят от часто повторяющихся осложнений: воспаления, кровотечения или при подозрении на малигнизацию. Операцией выбора считается удаление дивертикула.

Дивертикула пищевода как лечить

Консервативное лечение включает прием только хорошо измельченной (хорошо прожеванной) пищи, неторопливую еду, запивание пищи водой и антибактериальную терапию при воспалении.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.