Дивертикулы толстой кишки симптомы и лечение. Множественные воспаления отделов толстой кишки. Хирургия

Дивертикулы толстой кишки по частоте занимают первое место среди дивертикулов пищеварительного тракта. По нашим данным, среди рентгенологически обследованных людей в возрасте старше 45 лет дивертикулы толстой кишки встречаются у 8—10 %. Дивертикулы чаще всего обнаруживаются в сигмовидной кишке (85—90 %); у 18 % обследованных они сочетаются с дивертикулами нисходящей ободочной кишки. Наиболее редко встречаются дивертикулы поперечной ободочной кишки; как правило, они сочетаются с дивертикулами сигмовидной кишки. Дивертикулы слепой и восходящей ободочной кишки составляют 1,5—3 % и обычно бывают одиночными.

Врожденные дивертикулы толстой кишки бывают одиночными, располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки, и могут сочетаться с дивертикулами других отделов пищеварительного тракта и полых органов. Одиночные дивертикулы могут достигать больших размеров (объем до 16 л).

Множественные дивертикулы толстой кишки

Приобретенные дивертикулы толстой кишки чаще всего бывают множественными, имеют небольшие размеры и обычно располагаются двумя неправильными рядами у брыжеечного края кишки. В подавляющем большинстве они встречаются у больных старше 50 лет.

Дивертикулы толстой кишки симптомы

Основную роль в развитии этих дивертикулов отводят кишечной сегментации, под которой понимают повышение внутрикишечного давления в определенных сегментах и изменение физиологической упругости ее стенки, особенно в области межгаустрального кольца. Известно, что в нижнем отделе сигмовидной кишки имеется физиологический сфинктер, контролирующий прохождение кишечных масс до акта дефекации. При спазме этого сфинктера может повышаться давление в вышележащих сегментах кишки. Возможно, это является одной из причин более частого образования дивертикулов в этих участках кишки.

Клиническая картина

Наиболее частым осложнением является дивертикулит, преимущественно в сигмовидной кишке. Факторами, способствующими развитию дивертикулита, могут быть травмирование дивертикула инородными телами, паразитами, копростаз, нарушение кровообращения и др. Определенное значение имеют конфигурация и строение стенок дивертикула.

Дивертикулы левых отделов толстой кишки

Клинически острые дивертикулиты проявляются болями в животе, чаще в левой подвздошной области. Иногда образуется инфильтрат, который может быть доступен пальпации и ошибочно принят за опухоль. В дальнейшем инфильтрат либо подвергается обратному развитию, либо он приводит к развитию перитонита или различных фистул (с мочевым пузырем, влагалищем, тонкой кишкой).

Клиническая картина при дивертикулите слепой или восходящей ободочной кишки напоминает приступ аппендицита. При дивертикулите нисходящей или сигмовидной кишки клиника похожа на приступ левостороннего аппендицита. Если приступ затихает и наступает выздоровление, причина описанных клинических проявлений остается не выясненной. Такая же клиническая картина наблюдается при некрозе или завороте жирового привеска.

Воспаление дивертикула толстой кишки

«Воспалительная опухоль» может сдавливать кишку и вызывать непроходимость. Иногда воспаление переходит на стенку кишки, вызывая сужение ее просвета, вплоть до непроходимости.

При хроническом дивертикулите наблюдаются неопределенные боли в животе, запоры, примесь крови к калу. Иногда единственным проявлением дивертикулита может быть кровотечение.

Ведущую роль в диагностике дивертикулита толстой кишки играют ирригоскопия и колоноскопия. К сожалению, до сих пор дивертикулам толстой кишки не придают должного значения, считая их случайной находкой.

Дивертикул толстой кишки лечение

Консервативное лечение дивертикулеза толстой кишки с хроническими осложнениями заключается в лечебном питании, применении спазмолитических и противовоспалительных средств, седативных препаратов и физиотерапии. Следует подчеркнуть целесообразность постельного режима, при котором снижается внутрикишечное давление.

Дивертикулы толстой кишки диета

При дивертикулезе толстой кишки, осложнившемся кровотечением, показаны постельный режим, голод (2—3 дня), викасол, инфузии 5 % раствора e-аминокапроновой кислоты до 200 мл, аскорбиновая кислота, витамины группы В (инъекции), внутривенные вливания нативной и сухой плазмы, протеина, альбумина, аминокровина, аминопептида, переливание крови или эритроцитной массы. Это время используется для установления источника кровотечения. После полной остановки кровотечения мы назначали сначала щадящую (на 3—4 дня), а затем богатую растительной клетчаткой диету.

Кровотечение может быть опасным для жизни.

Дивертикулы толстой кишки хирургия

Консервативное лечение на определенном этапе обычно позволяет избежать операции. Однако оно не предупреждает рецидивов и, самое главное, не предотвращает таких тяжелых осложнений, как перфорация кишки, кровотечение и др. Поэтому нередко возникает вопрос о хирургическом лечении.

При перфорации или профузном кровотечении операция выполняется по жизненным показаниям. При перфорации в зависимости от времени, прошедшего от ее момента, производят ушивание или удаление дивертикула, одномоментную резекцию кишки с дивертикулами или с наложением колостомы, а при перитоните — операцию Гартмана. Тактика определяется в зависимости от опыта и квалификации хирурга.

Как лечить дивертикулы толстой кишки

Сложности и неудачи лечения при острых осложнениях зависят от того, что правильный диагноз не всегда устанавливается не только до операции, но даже и во время операции. Часто допускаются диагностические и тактические ошибки, что может вести к летальному исходу. Операция выполняется при общем тяжелом состоянии больного, в пожилом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний и таких осложнений, как перфорация, околокишечный абсцесс, перитонит, непроходимость кишечника, кровотечение и др.

Можно сделать вывод, что дивертикулы следует рассматривать как своеобразные грыжи кишечника и относиться к ним нужно как к грыжам, т. е. стремиться оперировать больных в плановом порядке. Операции при дивертикулезе ободочной кишки относятся к сложным. Они связаны со значительным риском и дают много осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому применяются одноэтапные и многоэтапные операции. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.