Клубочковая фильтрация мочи

Образование мочи начинается с фильтрации в клубочках. В канальцы поступает ультрафильтрат плазмы. Этот ультрафильтрат не содержит клеточных элементов и белка, а по своему составу соответствует фильтрату, который возник бы фильтрацией плазмы через мембрану с маленькими отверстиями. В клубочках фильтрация плазмы происходит пассивно, и этот процесс не требует местных затрат энергии.

Механизмы клубочковой фильтрации состав первичной мочи

Клубочковая фильтрация снижается до низких уровней при почечной не достаточности интраренального или преренального происхождения. Это наблюдается при диффузных паренхиматозных заболеваниях почек, сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, шоке и дегидратации. Поэтому необходимо иметь информацию о величине клубочковой фильтрации. Ее можно получить только непрямым способом, определяя количество определенного вещества в плазме и в моче. Это вещество должно свободно фильтроваться через клубочковую мембрану, не вступать в связь с белками плазмы и клеток, быть биологически инертным, не всасываться и не сецернироваться в канальцах, не обладать способностью к превращениям в организме, не обладать токсичностью, не изменять функцию почек после введения необходимого для исследования количества. Этим требованиям лучше всего соответствует полисахарид инулин, являющийся полимером фруктозы.

Величина клубочковой фильтрации определяется по т. н. клиренсу исследуемого вещества, в данном случае — инулина.

Клиренс какого-либо вещества представляет собой математическое выражение соотношения между количеством его, выделяемом за 1 минуту с мочой и концентрацией его в плазме.

Клиренс инулина у здорового молодого мужчины равен 125 ± 15 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела, у молодой женщины — 110 + 15 мл.

Клиренс инулина изменяется с возрастом и с изменением поверхности тела. Клиренс инулина снижается в более позднем возрасте и является низким в периоде новорожденности. У детей старше двух лет клиренс инулина в пересчете на поверхность тела такой же, как у взрослых. У новорожденных сразу после рождения, в пересчете на поверхность тела, клиренс инулина составляет около 1/4 уровня взрослых. У недоношенных он еще ниже. Уровня взрослых, в пересчете на поверхность тела клиренс некоторых грудных детей достигает в возрасте 4-6 месяцев. Постепенно этот показатель увеличивается, однако к одному году еще не все дети достигают этого уровня.

Вместо клиренса инулина применяются и другие способы исследования клубочковой фильтрации. Определение клиренса инулина обычно не представляет никаких трудностей в руках специалиста, который специально занимается этой проблемой. Однако, если этот способ не применяется систематически, то практически более выгодно заменить его исследованием некоторых других веществ. Для клинических целей применяют определение клиренса мочевины и креатинина.

Несмотря на эти оговорки, клиренс мочевины и креатинина вполне применим для суждения о клубочковой фильтрации в клинической практике. При определении клиренса мочевины необходимо, прежде всего, поддерживать во время исследования, т. е. в течение 60-90 минут, диурез на уровне более 2 мл/мин. В этих условиях нормальным уровнем клиренса мочевины можно считать 75 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела.

Клиренс креатинина зависит от диуреза в меньшей степени. Его можно определить, собрав мочу за 12 или 24 часа, что уменьшает ошибки, связанные с отбором мочи и точной фиксацией времени. Судить о клубочковой фильтрации по клиренсу мочевины и креатинина можно и при фильтрации менее 25 мл/мин. В этой стадии заболевания остаток функционирующих нефронов находится в состоянии гиперинфузии, так что выделяют почти 100% профильтрованной мочевины, а секреция креатинина в канальцах незначительная. Поскольку клиренс мочевины несколько ниже истинной клубочковой фильтрации, а клиренс креатинина несколько выше, то средняя этих двух величин соответствует клубочковой фильтрации.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.