Лечение острой почечной недостаточности у взрослых и детей

Целью лечения является устранение преренальных или постренальных причин, приводящих к острой почечной недостаточности или осложняющих ее течение, устранение или облегчение течения заболеваний и осложнений, приводящих к интраренальной недостаточности, а также поддерживание постоянства внутренней среды и обеспечение соответствующим питанием в течение периода времени, пока функция почек не восстановится.

Острая почечная недостаточность симптомы и лечение у взрослых и детей

Клиническое состояние и данные биохимических исследований не всегда дают возможность легко отличать преренальные и постренальные причины от интраренальной недостаточности почек. Необходимо очень внимательно собирать анамнез и правильно оценивать клинику, уделяя особое внимание выявлению преренальных и постренальных факторов, которые можно устранить соответствующими осторожными мероприятиями.

Принципы лечения острой почечной недостаточности у взрослых и детей

Различные типы олиговолемического, кардиогенного или септического шока, дегидратация, гипотензия и обструкция оттока мочи должны быть своевременно ликвидированы. Диллюционная гипонатриемия осложняет течение интраренальной почечной недостаточности, увеличивает токсичность калия и задерживает восстановление диуреза.

Начинает преобладать мнение, что при интраренальном типе почечной недостаточности все лечебные мероприятия остаются неэффективными, а такие „героические меры" как например „водный удар", только ухудшают состояние больных, приводят к перенагрузке сердца и смерти. Задачей лечения является поддержание постоянства' внутренней среды и обеспечение соответствующим питанием, что позволяет организму выживать до того момента, когда функция почек не восстановится спонтанно.

Острая почечная недостаточность лечение клинические рекомендации

Основной причиной безуспешности лечения острой почечной недостаточности, при отсутствии у врача достаточного опыта, является интоксикация калием и гипергидратация. Эффективность лечебных мероприятий также уменьшается при наличии других электролитных нарушений, инфекции, накоплении продуктов метаболизма азота, при ацидозе и т. д. Поэтому необходимо предупреждать развитие этих осложнений или устранять их.

Профилактика и лечение гиперкалиемии. Все продукты, содержащие калий, должны быть исключены из диеты до тех пор, пока больной не дает достаточного количества мочи или пока не обеспечено удаление калия из организма путем диализа. За исключением воды и жиров калий содержится во всех естественных продуктах питания. Поэтому больной должен получать чистые углеводы и жир (крахмал, сахар и жиры). Очаги, из которых может всасываться калий, такие как гематомы, кровь в желудочно-кишечном тракте абсцессы, должны быть, по возможности устранены. Постоянно протекающий катаболизм тканей усиливается при стрессе и при недостаточном калорическом обеспечении, когда используются запасы энергии собственных тканей. При этом освобождается калий, накапливаются продукты распада азотистых веществ и вода. Поэтому необходимо обеспечить калорийные потребности организма больного. Распад тканей полностью исключить нельзя, но, можно ограничить его соответствующим питанием.

Острая почечная недостаточность лечение препараты

Несмотря на все принятые меры уровень калия может нарастать и оказывать токсическое действие. Большинством авторов предельным уровнем калия считается 6,5 мэкв/л. При этом уровне показано устранение избытка калия, что может быть надежно осуществлено только диализом. Остальные лечебные мероприятия имеют только вспомогательный характер. Калий можно устранять с помощью ионозаменителей. Обычный ионозаменитель действует таким образом, что заменяет ион калия на ионы натрия. 1 г Резония А заменяет 1 мэкв калия на 3 мэкв натрия. Вводится в виде водной суспенсии перорально или в клизме. Обычно при острой почечной недостаточности отмечается повышение уровня калия и снижение уровня натрия. Поэтому замена ионов калия ионами натрия действует на организм больного благоприятно. Если такой ионообмен повышает количество натрия в организме, то могут появиться отеки, перегрузка кровообращения увеличенным объемом внеклеточной жидкости и возможен и отек легких. В этих случаях можно вводить Calcium Resonium, который замещает ионы калия ионами кальция. Токсическое влияние калия на сердечную деятельность можно нейтрализовать внутривенным введением препаратов кальция. Однако это оказывает только кратковременный эффект и пригодно лишь как неотложное мероприятие на время транспортировки больных в специальные отделения. Так как низкие уровни натрия увеличивают токсичность калия на миокард, в ургентных случаях можно снижать токсичность калия путем повышения уровня натрия.