Объективное исследование живота

Этот метод при правильной методике его проведения дает опытному врачу весьма ценные сведения.

Осмотр живота всегда должен предшествовать другим способам исследования. Обращают внимание на форму живота, его вздутие, симметричность, видимую перистальтику, участие брюшной стенки в акте дыхания. Если вздутие живота происходит неравномерно, он становится асимметричным за счет выбухания того или иного отдела. При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины передняя брюшная стенка теряет способность участвовать в дыхательных движениях.

Большое значение имеет методически правильное проведение пальпации живота. В начале она должна быть поверхностной, путем легкого надавливания пальцами, положенными плашмя на брюшную стенку. Пальпацию лучше начинать с наиболее удаленных от болезненной зоны областей живота и постепенно приближаться к ней. Если поверхностная пальпация безболезненна и не выявляет ригидности мышц передней брюшной стенки, ее проводят повторно, более интенсивно. Пальпаторно удается уточнить локализацию болезненности и область наибольшего напряжения мышц, пропальпировать увеличенный желчный пузырь, воспалительный инфильтрат, раздутые петли кишки, инвагинат, опухоль и т. д. Если болезненность и напряжение мышц затрудняют исследование органов брюшной полости, то форсированная, грубая пальпация в подобных случаях недопустима. При исследовании почек и забрюшинного пространства весьма полезна бимануальная пальпация.

Пальпация живота дает возможность выявить также симптом Щеткина — Блюмберга, обычно указывающий на раздражение брюшины. В зависимости от того, имеет ли место ограниченный или распространенный процесс, этот симптом определяется в локализованной области или по всему животу. Различается этот признак и по степени выраженности. При резко выраженном симптоме Щеткина — Блюмберга в момент быстрого снятия руки с брюшной стенки после осторожного надавливания ею на живот больные испытывают острую боль и даже вскрикивают.

Посредством перкуссии живота определяют наличие жидкости или газа в брюшной полости. Если свободного газа, проникшего в брюшную полость из перфорированного полого органа, много, он может быть выявлен по уменьшению или даже исчезновению зоны печеночной тупости. Жидкость в свободной брюшной полости обычно накапливается в отлогих боковых частях — правом и левом боковых и в нижнем отделе. Для того, чтобы выявить небольшое количество жидкости, перкутируют живот, изменяя положение больного,— в основном на правом и левом боку. При перемене положения тела жидкость в брюшной полости, если там отсутствуют мощные спайки, легко перемещается. Зона тупости не изменяется от перемены положения больного, если имеет место воспалительный инфильтрат, опухоль или иное неподвижное образование. Болезненность при перкуссии характерна для раздражения брюшины.

Аускультацию живота для получения характеристики моторной функции кишечника проводят в нескольких точках. Выделяют и так называемый центр аускультации живота, располагающийся на 1—2 см правее и ниже пупка. Он соответствует расположению большей части петель тонкой кишки, при перистальтике которой возникают различные кишечные шумы, если по ходу кишки образуется какое-либо препятствие перемещению ее содержимого, то периодически возникают интенсивные кишечные шумы. Они могут иметь высокий металлический тон. За периодами усиленной перистальтики в таких случаях следуют периоды атонии кишки, и тогда кишечные шумы не выслушиваются. При парезе кишечника кишечные шумы полностью отсутствуют или удается выслушать лишь единичные вялые перистальтические звуки. В таких случаях не удается и стимулировать перистальтику кишечных петель путем поглаживания или легкого поколачивания живота; иногда выслушивается шум плеска.

Не следует забывать о большом диагностическом значении шумов над проекцией висцеральных сосудов при компрессионных стенозах и интравазальном их сужении, а также о характерном систолическом шуме над аневризмой брюшной аорты.

Важной составной частью обследования больных с острыми абдоминальными синдромами является ректальное и вагинальное исследование. При ректальном исследовании определяют состояние сфинктера прямой кишки, ее стенок, предстательной железы или матки, наличие скопившейся жидкости или крови между прямой кишкой и задней стенкой мочевого пузыря у мужчин или между прямой кишкой и маткой у женщин, а также болезненность тазовой брюшины, наличие опухоли, кисты или воспалительного инфильтрата. Вагинальное исследование дает ценные сведения о состоянии женских половых органов.

При дифференциальной диагностике острых абдоминальных синдромов прибегают к неотложным рентгенологическим и лабораторным методам. Практически почти каждому больному с острой болью в животе необходима электрокардиография.

В ряде случаев по срочным показаниям используют различные дополнительные диагностические методы: катетеризацию мочеточников, неотложную эндоскопию, пункцию брюшной полости, лапароскопию и др. Если же, несмотря на все доступные методы исследования, диагноз остается неясным, но не исключается возможность острой хирургической патологии, ставиться вопрос о последнем диагностическом средстве — диагностической лапаротомии.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.