Повреждения сухожилий кисти и пальцев

Подобные повреждения в большинстве случаев являются непосредственным следствием прямого действия силы при открытых повреждениях, Чаще всего подобного рода повреждения являются производственными и возникают у рабочих столярных и слесарных цехов машиностроительных заводов, где нарушения целости сухожилий происходят от неосторожного обращения с режущим инструментом или движущимися механизмами машин. При повреждении сухожилий режущим инструментом поверхность разреза бывает ровной, тогда как при машинном повреждении или при разрыве, сопутствующем открытому перелому, наблюдаются рвано-ушибленные края раны и бахромистая поверхность разрыва сухожилия.

В клинической практике встречаются повреждения как разгибателей, так и сгибателей пальцев и кисти. Нарушение целости сухожилия может быть полное (тотальное) и неполное (парциальное). Наиболее тяжелые функциональные расстройства обычно возникают вследствие полных разрывов сухожилий сгибателей кисти, обусловливающих стойкие нарушения хватательной функции.

Клиническая картина при полных разрывах сухожилий пальцев и кисти в большинстве случаев имеет определенно одинаковый характер. В том случае, когда повреждаются сухожилия пальцев, обращает на себя внимание разогнутое положение поврежденных пальцев. У больных со свежим открытым разрывом в первые часы после повреждения в ране иногда бывают видны перерезанные концы сухожилий. При несвежих открытых разрывах и закрытых повреждениях сухожилий о повреждениях сухожилий судят главным образом по выпадению сгибательной или разгибательной функции того или иного пальца.

Первая помощь при повреждениях сухожилий кисти и пальцев заключается во введении противостолбнячной сыворотки, туалете раны, наложении асептической повязки и иммобилизации шиной поврежденного органа.

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти необходимо проводить в стационарных условиях. Оно заключается в первичной хирургической обработке раны, наложении первичного сухожильного шва, непродолжительном сроке иммобилизации конечности шиной и раннем (начиная с первого дня после операции) применении функциональной терапии. Первичный шов допустимо накладывать только в первые 6—10 часов после травмы. Выбор шва должен быть индивидуальным в зависимости от характера повреждения сухожилий, сроков, прошедших с момента травмы, при обязательном учете профессии и возраста больного.

Методики наложения шва на сухожилия предложены Кюнео—Фришем, В. И. Розовым и др. У детей обычно применяется сухожильный шов по Казакову, Кюнео, Беннелю и Терновскому. В настоящее время наилучшим швом сухожилий на ладони следует признать съемный шов капроновой, нейлоновой или тонкой металлической нитью по Беннелю.

При наложении первичного хирургического шва на разорванное сухожилие хирургу всегда следует позаботиться о его прочности и тщательном восстановлении ложа для сухожилия с тем, чтобы в той или иной степени воссоздать скользящий аппарат сухожилия, что во многом обеспечивает конечный функциональный исход операции.

При рвано-ушибленных и загрязненных ранах кисти независимо от времени с момента повреждения накладывать первичный шов на разорванное сухожилие не рекомендуется. В таких случаях следует также обработать рану, выждать ее заживление и лишь через 1—2 месяца в зависимости от характера заживления раны наложить вторичный шов на поврежденное сухожилие.

Наконец, в застарелых случаях сухожилие иссекают и пластически замещают сухожильным трансплантатом (желательно с сохраненным паратенонием) или плоской фасцией.

Лечебная гимнастика для восстановления функции поврежденных сухожилий должна проводиться в течение длительного срока: с первых дней после операции до полного восстановления поврежденного органа. Одновременно применяется физиотерапия.

При восстановлении поврежденных сгибателей пальцев кисти необходимо восстанавливать лишь глубокий сгибатель и удалять периферический конец поврежденного сухожилия поверхностного сгибателя. Центральный конец поверхностного сгибателя подшивают к глубокому сгибателю.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.